Реанимационные наборы для скорой помощи: состав и требования к укладке

Реанимационный набор на машине скорой помощи — это специализированный комплект оборудования и медикаментов, который позволяет бригаде поддерживать жизнедеятельность пациента в первые минуты после остановки сердца, тяжелой травмы или острой дыхательной недостаточности. От того, насколько полно и правильно собрана укладка, нередко зависит исход до поступления в стационар.

В России состав реанимационных наборов регулируется приказами Минздрава — в первую очередь Приказом № 388н и его последующими редакциями.

Какие бригады обязаны иметь реанимационный набор

Не все бригады скорой оснащаются одинаково. Есть два базовых типа:

• Бригада скорой медицинской помощи (фельдшерская) — выезжает на вызовы общего профиля. Комплектуется базовым набором для сердечно-легочной реанимации: ручной дыхательный аппарат (мешок Амбу), воздуховоды, набор для внутривенного доступа, дефибриллятор.
• Специализированная бригада (реанимационная, кардиологическая, педиатрическая) — работает с тяжелыми пациентами и имеет расширенный комплект: аппарат ИВЛ с возможностью управления параметрами, набор для интубации трахеи, инфузоматы, расширенный список медикаментов.

Педиатрические бригады дополнительно комплектуются инструментарием уменьшенных размеров — детскими ларингоскопами, трубками от 2,5 мм, педиатрическими масками для ИВЛ.

Что входит в стандартный реанимационный набор

Состав делится на три группы: оборудование для дыхания, оборудование для кровообращения и медикаменты.

Дыхательная группа

• Мешок Амбу с масками трех размеров (взрослый, подростковый, детский).
• Воздуховоды типа Гведела — размеры 00, 0, 1, 2, 3, 4.
• Набор для интубации: ларингоскоп с прямым и изогнутым клинком, эндотрахеальные трубки 6,0–9,0 мм, проводник, шприц для раздувания манжеты.
• Аспиратор (отсос) для удаления рвотных масс и секрета.
• Кислородный баллон с редуктором и маской, объем не менее 2 л.

Группа кровообращения

• Дефибриллятор с функцией мониторинга ЭКГ — обязателен на всех бригадах.
• Тонометр и пульсоксиметр.
• Набор для венепункции: катетеры G14–G22, системы для инфузий, жгут, лейкопластырь.
• Шприцы от 2 до 20 мл.

Медикаменты (минимальный перечень по приказу)

• Адреналин (эпинефрин) 0,1% — основной препарат при остановке сердца, вводится каждые 3–5 минут в дозе 1 мг.
• Атропин 0,1% — при брадикардии и асистолии.
• Амиодарон 150 мг — антиаритмик при фибрилляции желудочков.
• Лидокаин 2% — альтернатива амиодарону.
• Натрия бикарбонат 4% — коррекция ацидоза при затяжной реанимации.
• Физиологический раствор и глюкоза 5% для инфузий.
• Преднизолон и дексаметазон — при анафилаксии и отеке.
• Диазепам или мидазолам — при судорожном синдроме.

Какие требования предъявляются к укладке и хранению

Укладка реанимационного набора — отдельная дисциплина. Хаотично сложенный чемодан с оборудованием в критической ситуации может стоить пациенту минут, которых у него нет.

Ключевые принципы:

• Принцип «слепого доступа»: каждый предмет лежит на одном и том же месте всегда. Бригада должна доставать нужное оборудование в темноте, не глядя. Для этого используют жесткие чемоданы с фиксированными секциями или мягкие сумки с цветовой маркировкой отделений.
• Цветовая маркировка — международная практика: красное — препараты для реанимации, синее — дыхательное оборудование, желтое — инфузионные системы. В российских бригадах стандарт закреплен не везде, но крупные службы СМП его придерживаются.
• Температурный режим: адреналин и большинство растворов хранятся при 15–25 °C. Зимой чемодан нельзя оставлять в неотапливаемом салоне — замерзший раствор теряет активность. Ряд служб использует термочехлы для медикаментов.
• Проверка перед сменой: бригада обязана осмотреть укладку в начале каждого дежурства. Проверяют: сроки годности медикаментов, заряд дефибриллятора, наполненность кислородного баллона, целостность упаковок. В журнале делается отметка.
• Стерильность расходников: вскрытые упаковки игл и катетеров не возвращают в укладку. После каждого применения комплект восполняется со склада станции.

Как различается оснащение в зависимости от профиля бригады

• Кардиологическая бригада дополнительно везет тромболитики — препараты для растворения тромба при инфаркте миокарда. Стрептокиназа и альтеплаза требуют особых условий хранения и строгого протокола введения.
• Токсикологическая бригада комплектуется антидотами: налоксон при опиоидном отравлении, флумазенил при передозировке бензодиазепинов, атропин в больших дозах при фосфорорганических отравлениях.
• Психиатрическая бригада возит транквилизаторы и антипсихотики в дозировках, достаточных для купирования острого возбуждения, — и при этом обязана иметь базовое реанимационное оборудование на случай побочных реакций.
• Неонатальная бригада — отдельная история: здесь все оборудование рассчитано на пациентов весом от 500 г, включая специальные маски, трубки диаметром 2–2,5 мм и подогреваемые инкубаторы для транспортировки.

Что проверяют при контроле качества оснащения

Региональные станции СМП проходят плановые проверки — как внутренние (главный врач, старший фельдшер), так и внешние (Росздравнадзор). Инспекторы смотрят на несколько вещей:

• Соответствие перечня медикаментов действующему приказу.
• Наличие всего оборудования и его работоспособность.
• Сроки годности: препараты с истекающим сроком в течение месяца должны быть заменены.
• Документацию: журналы проверок, акты списания, накладные на пополнение.
• Укомплектованность после предыдущего вызова: если бригада использовала адреналин, он должен быть восполнен до следующего выезда.

Штраф за неукомплектованный реанимационный набор для оказания скорой медицинской помощи назначается медицинской организации, а не конкретному фельдшеру, но дисциплинарная ответственность внутри службы лежит на старшем бригады.