Реанимационный набор: взрослый или педиатрический — что выбрать

Реанимационные наборы делятся на подходящие и неподходящие для конкретного пациента. Использовать взрослый набор на ребенке опасно: избыточный дыхательный объем повреждает легкие, слишком большая маска не обеспечивает герметичность. Обратная ситуация — педиатрический набор у взрослого — дает недостаточную вентиляцию и затягивает время помощи. Разбираемся, чем наборы отличаются и как выбрать правильный.

Из чего состоит стандартный реанимационный набор

Независимо от возрастной группы, базовая комплектация включает одни и те же категории изделий — различаются лишь размеры и технические параметры:

• Мешок Амбу (саморасправляющийся дыхательный мешок) — основа набора. Обеспечивает принудительную вентиляцию легких без аппарата ИВЛ. Объем мешка у взрослого варианта — 1500–1600 мл, у педиатрического — 500 мл, у неонатального — 250 мл.
• Лицевая маска — обеспечивает герметичный контакт с лицом пациента. Размерный ряд строго разграничен: №0–1 для новорожденных и младенцев, №2–3 для детей, №4–5 для взрослых.
• Воздуховод (орофарингеальный) — поддерживает проходимость верхних дыхательных путей, предотвращает западание языка. Размер подбирается индивидуально: от 000 для недоношенных до №4–5 для крупных взрослых.
• Отсасыватель или груша — для очищения дыхательных путей от секрета и рвотных масс.

Расширенные наборы изделий для оказания реанимационной помощи также включают ларингоскоп с клинками разных размеров, интубационные трубки, проводник, шприцы для раздувания манжеты и фиксирующий пластырь.

Чем взрослый набор принципиально отличается от педиатрического

Разница не только в размере, но и в физиологии и допустимых параметрах вентиляции:

• У взрослого пациента дыхательный объем при ручной ИВЛ составляет 500–600 мл за одно нажатие на мешок. Частота — 10–12 вдохов в минуту при наличии пульса. Давление на вдохе — до 20–25 см вод. ст. при неинтубированном пациенте.
• У ребенка параметры кардинально другие. Дыхательный объем рассчитывается как 6–8 мл на килограмм массы тела. Для ребенка весом 20 кг это 120–160 мл — в три-четыре раза меньше взрослого. Частота выше: 20–25 вдохов в минуту для детей до 8 лет, 25–30 для младенцев. Давление на вдохе — не более 15–20 см вод. ст., иначе возникает баротравма.

Именно поэтому использовать взрослый мешок на ребенке без жесткого контроля объема нажатия крайне опасно: один полный сжим взрослого мешка дает объем, превышающий норму для ребенка в 3–10 раз.

Как возраст и масса тела определяют выбор комплектации

Внутри детской группы разграничение не менее важно:

• Новорожденные и недоношенные (до 3 кг). Мешок 250 мл, маска №0, воздуховод 000–00, клинок ларингоскопа прямой №0, интубационная трубка 2,5–3,0 мм без манжеты.
• Младенцы до 1 года (3–10 кг). Мешок 250–500 мл, маска №1, воздуховод №0–1, клинок прямой №1, трубка 3,0–4,0 мм.
• Дети 1–8 лет (10–25 кг). Мешок 500 мл, маска №2–3, воздуховод №1–2, клинок прямой или изогнутый №2, трубка 4,0–6,0 мм без манжеты или с манжетой.
• Дети старше 8 лет и подростки (больше 25–30 кг). Мешок 1000–1500 мл, маска №4, воздуховод №3, трубка 6,5–7,0 мм — параметры уже близки к взрослым.

Практическое правило: если ребенок крупнее или мельче среднего для своего возраста, ориентируются на массу тела, а не на возраст.

Что включить в набор

Часто задаваемые вопросы

Можно ли использовать педиатрический мешок на взрослом в экстренной ситуации, если другого нет?

Можно, но с оговорками. Мешок 500 мл дает недостаточный объем для взрослого — придется сжимать его полностью и увеличить частоту вентиляции. Это утомительно и менее эффективно, но лучше, чем ничего. При первой возможности нужно заменить на взрослый.

Как часто нужно проверять и обновлять комплект?

Одноразовые элементы — маски, трубки, воздуховоды — имеют срок годности, указанный на упаковке: обычно 3–5 лет. Мешок Амбу при многоразовом использовании проверяют перед каждым дежурством на герметичность и целостность клапана. Полный плановый осмотр — раз в квартал.

Нужна ли специальная подготовка для работы с набором?

Да. Даже при наличии правильно подобранного набора без навыков вентиляция будет неэффективной. Положение головы, герметичность маски, объем и частота нажатий — все это требует практической отработки. Обучение по стандарту BLS (базовая реанимация) включает работу с мешком Амбу.

Чем отличается набор для новорожденных от стандартного педиатрического?

Объемом мешка (250 против 500 мл), размером масок и воздуховодов, а также типом клинка ларингоскопа — для новорожденных используют прямой клинок Миллера, обеспечивающий лучший обзор при анатомии гортани младенца. Давление на вдохе также ниже: 15–20 см вод. ст. максимум.

Входит ли дефибриллятор в реанимационный набор?

Стандартный набор дефибриллятор не включает — это отдельное оборудование. Но на объектах с высоким риском остановки сердца (фитнес-клубы, аэропорты, крупные офисы) автоматический наружный дефибриллятор и базовый реанимационный набор хранятся рядом и используются в паре.