Клинические признаки контрактуры
Явный признак контрактуры — ограничение подвижности конечности или недостаточность ее отведения, например, при заболеваниях тазобедренного или плечевого суставов. Нарушение амплитуды бывает слабовыраженным, значительным или доходит до полной потери подвижности сустава — анкилоза. В этом случае бесполезно вызывать «скорую», средства из сумки медицинской помощи неспособны восстановить функции сустава.
Пассивная и активная контрактуры
Тугоподвижность суставов разделяют на две основные группы, в зависимости от непосредственных причин развития:
- Пассивные. Их причиной выступают какие-либо механические препятствия: остеофиты, разрушенные костные фрагменты, отекшие участки мягких тканей, разросшиеся келоидные рубцы. Выполнять полноценные движения в этих случаях невозможно ни самостоятельно, ни с посторонней помощью — пассивно.
- Активные. В этих случаях пассивная подвижность сохраняется, а контрактура возникает при попытках двигать пораженной конечностью самостоятельно. Причинами тугоподвижности являются неврогенные расстройства: мышечная контрактура возникает из-за преобладания тонуса одних групп над другими.
Легкая степень контрактуры характеризуется незначительной скованностью, изменением крайнего положения конечности не более, чем на 5°. При средней степени нарушения отклонения от нормальной амплитуды составляют 10–20°. Тяжелая степень влечет практически полную неподвижность сочленения.
При поражении конечности может наблюдаться нарушение опорной функции, болезненность, резко усиливающаяся при попытках отведения в сторону, поднятия, сгибания руки или ноги.
В зависимости от факторов, вызвавших состояние, вероятны осложнения в виде отечности, деформации суставов, изменения внешнего вида кожи: покраснения, синюшности, шелушения, появления складок, втянутостей или гиперкератоза.
Функционально невыгодные контрактуры часто сопровождаются неестественным положением суставов: их вывернутостью внутрь или наружу, нахождением в полностью согнутом или выпрямленном состоянии.
Диагностика
С жалобой на затруднение подвижности следует обращаться к врачу общей практики, ортопеду, ревматологу или хирургу. Предположительный диагноз специалист ставит, исходя из имеющихся симптомов, подробностей анамнеза.
Обследование включает рентгенографию, МРТ, компьютерную томографию, артроскопию и ряд клинических анализов. В зависимости от причин патологического состояния могут быть применены и другие виды исследований.
Лечение
Воспалительный или неврогенный характер возникновения контрактуры требует терапии основного заболевания. В некоторых случаях для устранения тугоподвижности достаточно положительной динамики.
Артрогенные — вызванные поражениями суставов состояния лечат комплексно, с привлечением консервативных и хирургических методов.
При выраженном болевом синдроме используют медикаментозные средства: НПВС, блокады с анальгетиками и гормональными препаратами на основе глюкокортикоидов.